一、我校學(xué)生保險(xiǎn)由兩部分構(gòu)成

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是我校學(xué)生醫(yī)療保障制度的主體部分。2022年度學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為290元／年／人。

學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期按年度計(jì)算，時(shí)間為每年的1月1日起至次年的12月31日。

（二）商業(yè)保險(xiǎn)

學(xué)平險(xiǎn)作為學(xué)生居民醫(yī)保的補(bǔ)充性保險(xiǎn)，由保險(xiǎn)公司提供的商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)。學(xué)平險(xiǎn)以疾病治療補(bǔ)償為主，同時(shí)兼顧學(xué)生意外傷害住院、意外門診、意外身故、疾病身故的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，我校的商業(yè)保險(xiǎn)是由中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司、中國平安保險(xiǎn)、太平洋保險(xiǎn)公司和中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承接。

二、居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷

（一）市內(nèi)住院

參保學(xué)生因病需住院治療的，可選擇市內(nèi)任意一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，持身份證辦理入院登記手續(xù)；因意外傷害住院的，還需填寫《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害醫(yī)療費(fèi)支付申請表》，出院時(shí)在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，只需繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

（二）異地住院

1.備案

參保學(xué)生因病在異地就醫(yī)的（急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或長期異地就醫(yī)），需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。住院后5日內(nèi)通過“日照醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、備案電話或服務(wù)窗口進(jìn)行備案。異地就醫(yī)備案電話：12333

長期異地就醫(yī)備案，異地安置人員、異地長期居住人員：提供居住證、居住證辦理回執(zhí)單或其他異地居住證明材料。

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我市有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院?

2.報(bào)銷

①聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。參保人員因疾病住院，按規(guī)定辦理急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或長期異地就醫(yī)備案后，在省內(nèi)就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，跨省就醫(yī)持本人社保卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

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②手工報(bào)銷。參保人員因意外傷害住院、未備案、欠費(fèi)、待遇封鎖等各種原因不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

提供報(bào)銷材料：醫(yī)院收費(fèi)有效票據(jù)，費(fèi)用清單，診斷證明（特病門診無需提供）。屬于意外傷害情形的，須提供病歷復(fù)印件、第三方賠付材料（或個(gè)人書面承諾書）。

三、商業(yè)保險(xiǎn)理賠辦理

（一）中國人壽保險(xiǎn)

在合同有效期內(nèi)出險(xiǎn)后在24小時(shí)內(nèi)報(bào)案，并在治療結(jié)束后7日內(nèi)備齊資料申請理賠。根據(jù)合同約定，被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故必須到二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。非定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院下設(shè)的門診、社區(qū)服務(wù)站的門診或住院花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，本公司不予負(fù)責(zé)。

理賠申請途徑：中國人壽壽險(xiǎn)APP、山東國壽微信公眾號(hào)、委托銷售人員、臨柜申請。

出險(xiǎn)后報(bào)銷要在60天之內(nèi)完成，超期不予報(bào)銷。出險(xiǎn)報(bào)案有問題的，中國人壽聯(lián)系電話：17506335513

掃描二維碼理賠：

1.住院醫(yī)療申請所需特定資料

①住院病歷,出院后在醫(yī)院病案室復(fù)印。

②經(jīng)診醫(yī)生開具，并蓋醫(yī)院公章。

③住院發(fā)票,出院結(jié)算后收費(fèi)處出具的發(fā)票報(bào)銷聯(lián)（與住院日期對應(yīng)），若經(jīng)第三方報(bào)銷，需提供發(fā)票復(fù)印件和第三方報(bào)銷原件。

④住院費(fèi)用清單,出院結(jié)算收費(fèi)處出具（與住院日期對應(yīng)）。

⑤醫(yī)保/合作醫(yī)療結(jié)算單（原件）,出院結(jié)算后醫(yī)保/合療結(jié)算出具。

⑥意外事故證明資料（因疾病的不需提供）

如交通事故認(rèn)定書、安全事故處理證明、治安案件的案情證明、現(xiàn)場勘驗(yàn)報(bào)告及尸體檢驗(yàn)報(bào)告、其他意外事故證明。

2.重大疾病申請所需特定資料

①病歷資料，出院后病案室復(fù)印或門診醫(yī)生撰寫。

②診斷證明,經(jīng)診醫(yī)生開具，并蓋醫(yī)院公章。

③確診重疾相關(guān)資料,病理報(bào)告、確診180天后的鑒定報(bào)告等（一般情況下確診重疾的資料在住院病歷中即有，特殊情況如腦中風(fēng)后遺癥等要180天后鑒定報(bào)告、若住院病歷中無病理報(bào)告的惡性腫瘤需要提供門診活檢或出院后返回的病理報(bào)告）及符合條款約定的其他資料。

④意外事故證明資料（因疾病的不需提供）

如交通事故認(rèn)定書、安全事故處理證明、治安案件的案情證明、現(xiàn)場勘驗(yàn)報(bào)告及尸體檢驗(yàn)報(bào)告、其他意外事故證明。

3.門診醫(yī)療申請所需特定資料

①門診病歷,門診就診時(shí)接診醫(yī)生撰寫。

②檢查報(bào)告,由檢查科室出具。

③診斷證明,門診接診醫(yī)生開具，并蓋醫(yī)院公章。

④門診發(fā)票,門診收費(fèi)處出具發(fā)票報(bào)銷聯(lián)（與門診就診日期對應(yīng)），若經(jīng)第三方報(bào)銷，需提供發(fā)票復(fù)印件和第三方報(bào)銷原件。

⑤門診費(fèi)用清單,門診收費(fèi)處開具（與門診就診日期對應(yīng)、如發(fā)票中已有明細(xì)則不用再單獨(dú)提供此單證）

⑥意外事故證明資料（因疾病的不需提供）

如交通事故認(rèn)定書、安全事故處理證明、治安案件的案情證明、現(xiàn)場勘驗(yàn)報(bào)告及尸體檢驗(yàn)報(bào)告、其他意外事故證明。

4.殘疾/高度殘疾理賠所需特定資料

①住院/門診病歷,出院后病案室復(fù)印/門診醫(yī)生撰寫。

②診斷證明,經(jīng)診醫(yī)生開具，并蓋醫(yī)院公章。

③殘疾鑒定報(bào)告,醫(yī)學(xué)司法鑒定中心出具（需按照條款約定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)鑒定）

④意外事故證明資料（因疾病的不需提供）

如交通事故認(rèn)定書、安全事故處理證明、治安案件的案情證明、現(xiàn)場勘驗(yàn)報(bào)告及尸體檢驗(yàn)報(bào)告、其他意外事故證明。

5.身故理賠所需特定資料

①死亡證明

醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《醫(yī)學(xué)死亡證明》、戶籍派出所出具的戶籍注銷證明、殯葬部門出具的火化證明、宣告死亡判決書（必須提供兩種、如有特殊情況請與公司聯(lián)系）。

②病歷資料

出院后病案室復(fù)印或門診醫(yī)生撰寫。

③意外事故證明資料（因疾病的不需提供）

如交通事故認(rèn)定書、安全事故處理證明、治安案件的案情證明、現(xiàn)場勘驗(yàn)報(bào)告及尸體檢驗(yàn)報(bào)告、其他意外事故證明。

（二）太平洋保險(xiǎn)

1.理賠所需基本資料

需醫(yī)院出具的材料：醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，病歷，用藥清單，診斷證明（如醫(yī)保報(bào)銷提供發(fā)票復(fù)印件和醫(yī)保報(bào)銷分割單）。

學(xué)生為成年人：提供身份證，銀行卡（最好為四大銀行）；學(xué)生是未成年人：提供監(jiān)護(hù)人身份證，銀行卡（最好為四大銀行），并提供戶口本或者出生醫(yī)學(xué)證明證明法定監(jiān)護(hù)人與傷者關(guān)系。出險(xiǎn)報(bào)案有問題的，太平洋聯(lián)系電話：13153330033

2.微信自助理賠

（三）中國平安保險(xiǎn)

理賠需要材料：診斷證明，用藥明細(xì)，病例，發(fā)票，理賠申請書，學(xué)校證明。報(bào)案聯(lián)系電話：95511

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（四）大地保險(xiǎn)

門診：

1.醫(yī)療材料（需紙質(zhì)材料）

①診斷證明②病例③發(fā)票④費(fèi)用清單或處方

2.照片（手機(jī)拍即可）

出險(xiǎn)人全身照、受傷部位各一張

3.身份信息（復(fù)印件即可）

①戶口本孩子單頁②家長單頁③家長身份證銀行卡

（如家長與孩子不在同一戶口本，可提供①戶口本孩子單頁②出生醫(yī)學(xué)證明③家長身份證銀行卡）

住院：

1.醫(yī)療材料（需紙質(zhì)材料）

①診斷證明②病例（門診、住院都要）③發(fā)票④費(fèi)用清單⑤已報(bào)醫(yī)保（農(nóng)合、社保）的需要醫(yī)保結(jié)算單⑥如在其他保險(xiǎn)公司已報(bào)銷需要提供該家保險(xiǎn)公司已蓋章的醫(yī)療材料以及其出具的結(jié)算單或交割單

2.照片（手機(jī)拍即可）

①意外受傷：出險(xiǎn)人全身照、受傷部位各一張

②生病住院：出險(xiǎn)人全身照一張

3.身份信息（復(fù)印件即可）

①戶口本孩子單頁②家長單頁③家長身份證銀行卡

（如家長與孩子不在同一戶口本，可提供①戶口本孩子單頁②出生醫(yī)學(xué)證明③家長身份證銀行卡）

大地保險(xiǎn)聯(lián)系電話：13806331630

（五）各年級(jí)保險(xiǎn)承保單位列表

為提高服務(wù)質(zhì)量，每年各年級(jí)辦理保險(xiǎn)公司不固定，已實(shí)際辦理為準(zhǔn)。

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